Βιβλιογραφικές παραπομπές

• Statement of the European Society of Hypertension (ESH) on hypertension, Renin Angiotensin System blockers and COVID-19, March 19th 2020
• SARS-CoV2: Should inhibitors of the renin-angiotensin system be withdrawn in patients with COVID-19? Kuster GM, Pfister O, Burkard T, et al. Eur Heart J. 2020; Epub ahead of print.

Κύρια σημεία

• Αναλύσεις ασθενών με COVID-19 στην Κίνα έδειξαν ότι διαβήτης, υπέρταση και καρδιαγγειακά νοσήματα είναι συχνά και ίσως σχετίζονται με χειρότερη έκβαση.
• Ο ιός SARS-CoV-2 χρησιμοποιεί το μετατρεπτικό ένζυμο 2 της αγγειοτασίνης (ACE-2) ως υποδοχέα για την είσοδο σε κύτταρα-στόχους στον πνεύμονα.
• Οι αποκλειστές του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης (Αναστολείς Μετατρεπτικού Ενζύμου [ACEIs] και Αποκλειστές Υποδοχέων Αγγειοτασίνης [ARBs]) αποτελούν σήμερα τον πυρήνα του θεραπευτικού αλγορίθμου της υπέρτασης.
• Μελέτες σε ζωικά μοντέλα έδειξαν πως η χρήση ACEIs/ARBs μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη έκφραση του ACE-2 στηρίζοντας πιθανή υπόθεση ότι η χρήση τους σε ασθενείς μπορεί να αυξάνει το ενδοκυττάριο φορτίο του SARS-CoV-2.
• Ωστόσο η δράση των ACEIs/ARBs, καθώς και η φυσιολογική δράση του ACE-2 οδηγούν σε μείωση των βλαπτικών δράσεων αγγειοτασίνης ΙΙ συμπεριλαμβανομένης και της πνευμονικής βλάβης.
• Προς το παρόν δεν υπάρχουν δεδομένα σε ανθρώπους για βλάβη ή όφελος των ACEIs/ARBs σε ασθενείς με COVID-19.

Πρακτική σημασία

• Οι ACEIs/ARBs βελτιώνουν την πρόγνωση σε υπερτασικούς ασθενείς, ιδιαίτερα παρουσία ειδικών ενδείξεων όπως έμφραγμα μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, κ.α.
• Σε υπερτασικούς ασθενείς σε κίνδυνο για COVID-19 λοίμωξη ή με λοίμωξη σε σταθερή κατάσταση, η θεραπεία με ACEIs/ARBs θα πρέπει να συνεχίζεται με βάση τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες.
• Σε υπερτασικούς ασθενείς με COVID-19 λοίμωξη και βαριά συμπτωματολογία, οι ACEIs/ARBs πρέπει να συνεχίζονται ή να διακόπτονται σε εξατομικευμένη βάση (π.χ. διακοπή σε υπόταση, σήψη ή οξεία νεφρική βλάβη).