Βιβλιογραφική παραπομπή

• THROMBOPROPHYLAXIS AND LABORATORY MONITORING FOR IN-HOSPITAL PATIENTS WITH COVID-19 - A SWISS CONSENSUS STATEMENT BY THE WORKING PARTY HEMOSTASIS.
  καρCasini A, Alberio L, Angelillo-Scherrer A, Fontana P, et al. Swiss Med Wkly. 2020 Apr 11;150:w20247. doi: 10.4414/smw.2020.20247. eCollection 2020 Apr 6.

Κύριασημεία

• Όλοι οι νοσηλευόμενοι ασθενείς με COVID-19 πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτική αντιπηκτική αγωγή με βάση τον θρομβοεμβολικό  κίνδυνο, εκτός και αν υπάρχει πλήρης αντένδειξη.
• Η αντιπηκτική αγωγή περιλαμβάνει την ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (ΗΧΜΒ) αν η κάθαρση κρεατινίνης (CrCl) είναι >30 ml/min [ίσως απαιτούνται αυξημένες δόσεις σε υπέρβαρους ασθενείς με σωματικό βάρος (ΣΒ) >100 kg] και την κλασική ηπαρίνη αν CrCl<30ml/min (ίσως απαιτούνται αυξημένες δόσεις σε ΣΒ >100 kg).
• Η αντι-Χa δραστικότητα πρέπει να ελέγχεται σε συγκεκριμένες περιπτώσεις (π.χ., μειωμένη CrCl)ενώ τα επίπεδα της αντιθρομβίνης μόνο σε ασθενείς με διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, άλλες διαταραχές πηκτικότητας λόγω σήψης, ή αντίσταση στην ηπαρίνη.
• Προτείνεται η συχνή (καθημερινή, ή ανά 2-3 ημέρες) παρακολούθηση εργ. Παραμέτρων, όπως χρόνος προθρομβίνης, D-dimers, ινωδογόνο, αριθμός αιμοπεταλίων (PLTs), LDH, κρεατινίνη και ALT.
• Σε ασθενείς σε ΜΕΘ και με μεγάλη αύξηση των D-dimers, βαριά φλεγμονή, ή σημεία ηπατικής ή νεφρικής δυσλειτουργίας ή επικείμενης αναπνευστικής ανεπάρκειας, πρέπει να εκτιμηθεί η ανάγκη χορήγησης ενδιάμεσων ή θεραπευτικών δόσεων ηπαρίνης ανάλογα με τον αιμορραγικό κίνδυνο.
• Πρέπει να τίθεται υποψία συνδρόμου HIT (HeparinInducedThrombocytopenia) σε ασθενείς με διακυμάνσεις του αριθμού των PLTs,ή αντίσταση στην ηπαρίνη.
• Σε ασθενείς σε ExtraCorporeal Membrane Oxygenation(ECMO) προτείνεται η χορήγηση κλασικής ηπαρίνης με στόχο τα θεραπευτικά επίπεδα της αντι-Χaδραστικότητας.
• Δεν υπάρχουν στοιχεία για χορήγηση αντιπηκτικών από του στόματος αμέσων δρώντων (DirectOralAntiCoagulants, DOACs).

Πρακτική σημασία

• Αντιπηκτική αγωγή πρέπει να χορηγείται στους περισσότερους νοσηλευόμενους ασθενείςμε λοίμωξη COVID-19.